一、 治疗对象

对象为曾被多家医院诊断为精神分裂症的求助者：XXX，12岁，女，河南省某小学六年级学生。

    二、 求助背景

八岁因其常常暴躁发狂难以自控，到医院求治，被诊断为精神分裂症。后走访过多家医院精神科大夫，均诊断为精神分裂症，四年来，一直按精神分裂作治疗，服过多种药物，住过两次院，严重时奎留平一天吃八片，均无效。家长和求助者陈述服药治疗期间记忆力明显减退，反应明显迟缓。

    三、 求助者经历

求助者自四五岁时，常发脾气，稍不如意，就摔东西，躺地上打滚，抓咬外祖父母。那时没当回事，只觉得她脾气很坏。父母在她出生后六个月离异，离异后父亲从未看过孩子。母亲和外祖父母很少在她面前提到她的父亲，偶尔说到她父亲，都是负性评价。自小多是和外祖父母在一起，倍受外祖父母的呵护。母亲是外祖父母的独生女，心地善良，品行端正，但性情暴烈。离婚后，忙于工作和找对象，对孩子很少过问。心情不好时常对父母出言不逊，对孩子的态度是两极分化的方式，在高兴时以给她买东西表示关心，不高兴时就恶语打骂。以致求助者在六岁以前见到母亲发火就怕得发抖。六岁求助者上小学后，母亲找到一个男友，当时关系处得较好，并考虑结婚。在父母的督促下，开始关照孩子。这时求助者学会用死来威胁母亲和外祖父母，对家人非打即骂，语不伤人不出口，事后自己也知道作得不对，向外祖父母道歉，一时又黯然神伤，呜咽哭泣。有时又会说，她听到有叫她干什么不干什么的指令声，表现十分恐惧。后来，一旦她一个人在家，或她一个人在房间里，经常会吓得失声大叫，惊慌失措去尖叫着跑出去，问她怎么啦，她说有人在叫她，很可怕。

四、 参加心理治疗人员：

求助者Q，求助者母亲M，求助者外祖父母G，广州白云心理医院心理咨询师H。

五、 治疗过程：

    A、 首次会谈

    时间：100分钟。

初次印象：H对Q的初次印象她是个很活波的女孩，H安排Z带求助者找了一个她感兴趣的电脑游戏一起玩 [建立良好心理治疗关系]。H先和M、G一起收集情况后，得到以下一些问题产生的原因分析。

初步原因分析：

u Q躁狂发作有其家人沟通模式不良，家庭不和谐人际关系导致的情绪原因；

u 失败婚姻后，单身母亲长期对孩子的疏忽本身对孩子造成母爱缺乏的心理创伤，再加上母亲不良心境、不良情绪对孩子丝毫不加掩表露与发作，更是对孩子的叠加性心理伤害。每当她感觉不舒服时，她就会模仿母亲以母亲暴躁的方式去发泄她的情绪。

u 母亲和外祖父母对照顾孩子上表现出的溺爱又都不是完整接纳，相互推委照顾能力，所带给孩子的是没有归属感、安全感所表现出的慌恐不安；

u 外祖父母的溺爱使她形成家人以她为中心的行为意识，并且也形成她一哭闹全家人不管什么心态终大都满足她的意愿这一不良行为反应模式。并在家人的生活圈子里，也学会母亲的极端情绪化，什么道理都懂，发过脾气闹过后，会表现出后悔。

u 家长多次以暴力方式让孩子作自己不愿作的事，更多的负性教育是孩子惧怕独处，出现幻觉的主要原因。

初次咨询步骤：

(一) 首先确定心理问题的存在。采用积极关注，用欣赏的眼光看Q，用关心温暖的语气语调和孩子沟通，词义表达倾向强调通情达理。H看到Q走进咨询室，对她说：“你妈妈和我说你是个好姑娘，很爱干净，每天都会把自己收拾得干净漂亮。就是有一点毛病，有时会让人不舒服。她说你老是发脾气。我觉得你发脾气肯定有你的原因，是不是这样啊。Q点点头，嘴巴开始扁起来，很委屈地说：“都是她们老逼我，她们都欺负我。”H：“说给老师听听，好不好，她们怎样欺负你？因为什么原因欺负你？”

(二) 建立初步良好治疗关系。

H听完Q的诉说，站起来，对Q说：“孩子，你的确是受委屈了，来，让老师抱抱。”抱了一会，带着Q又坐回沙发，让她坐在身边。和她说：“这样家庭是不是让人感觉很不舒服，如果不舒服咱们换个家换个妈妈好不好？”Q摇摇头：“换不了的，也不能换。”H说：“即然换不了，也不能换，这样过日子又这样让人不舒服，咱们一同来想办法改善改善，好不好？让我们自己过得舒服些，往后每周来一次，妈妈肯定有她做的不对的地方，她对孩子爱得不够，不知道爱孩子，以前曾伤害过孩子，特别是生气时打孩子，是很让孩子伤心的。现在她的性格还是那样，我相信不改变她肯定你就没好日子过。孩子，请你和我一起好好配合，咱们一同改变她，让妈妈成为一个可亲可爱的好妈妈。”看到Q欣喜的目光，得到Q的充分肯定，H这时把个人和家庭的整体观念讲给Q，并说明一个家庭里所有的成员都是互相影响的，并给她举例说：“家是每一个人的家，是大家的家，不是妈妈一个人的家，在这个家里，大家是一个整体。一个人不开心，她会影响家里所有的人都不开心。但是如果有一个人能够让这个人开心起来，那么这个家就不会都不开心了，是不是？这个能让别人开心的人是很有本事的人，能左右局面的人。”说完为了加强认知能力，让Q和M对家庭整体观念有一个更深更真切地体会，就又做了一个游戏。让Q和M体验到家庭成员的相互影响相性，H和Q说：“妈妈有妈妈的不对，是不是咱一生气也作了些火上浇油的事，加重了家庭的混乱不和谐，让周围邻居笑话。今天你就来作个力挽狂澜的人，从你开始，改变家庭的面貌。”Q很高兴被委以重任。表示很愿意和H配合。

(三) 提出解决方法，布置家庭作业。

H问Q，“这样老发脾气其实并不能解决问题，是不是？对了，老发脾气会头痛的。”Q连连点头：“是啊。我有时头痛得可历害，还晕。”H：咱们换个方式来表达愤怒好不好？这样你就不会头痛了。Q：好。H：人生气的时候是不是不好看啊。人老生气，哭啊，皱眉啊，会让脸上过早长皱纹，会让人变得不可爱。Q点点头。H ：你给我学学妈妈发火的样子，好不好？我给你拍照片你看看发火与不发火的区别。Q很高兴地站起来学妈妈发火的样子。H对Q说：“你看你学妈妈发火时的样子，再看看你笑的样子，哪个好看。妈妈再找你的毛病时，你把她说的话记下来，并给她画一张像，你认为她怎么难看怎么画，然后，等自己发火时也对着镜子给自己画幅画，下次来时给我带来，好不好？”

(四) 减药量。既然药物对孩子没有作用，就不用再去吃它，由于Q长期服药考虑会对药物有一定的依赖性，所以建议减量。

    B、 第二次咨询

来时，M首先告诉我这一周发火明显比上一周少了。Q拿出她画的画给我看，我们一边看一边评价，笑得肚子都疼了。Q对H心理上十分亲近，对H完全开放，并说很愿意继续到广州白云心理医院作治疗。

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