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关于抗精神病药长效针的五个问题
来源：广州白云心理医院
浏览量：116 发布时间：2022-11-19
第一，使用长效针剂可以向医生提供可靠的用药信息。
部分精神分裂症病友不认为自己有这种疾病，但仍在家属的劝说或者逼迫下被动服药，故常存在藏药可能。当病情波动时又不愿意就诊，故常由家属代诊取药。可能认为患者一直坚持服药但病情复发的原因是原有药物耐药没效了，而频频更换药物。肌注长效针剂后就能确定患者使用的药物剂量，医生能更合理的调整治疗方案而促进疗效。
第二，部分家属及患者担心针剂比口服药的副作用大。
实际上，医生一般会选用一种药物口服，滴定剂量观察疗效，如果疗效好而副作用不明显，医师可能建议使用该药物的长效剂型来维持用药。该药口服剂型和针剂的有效成分都是一样的，因此理论上副作用也是一样。但口服剂型因为存在半衰期短，服药后药物浓度迅速升高，副作用也随之明显，几个小时后药物在体内代谢，药物浓度又快速下降，病情就会波动，而长效针剂可以在体内持续稳定地释放药物，身体内24小时维持平稳的血药浓度，就可以避免出现副作用或病情波动。
第三，长效针剂对治疗依从性具有积极的影响，提高患者对治疗信心和体验。
口服药一般需要一天2次或者3次的服药，多次的服药会增加患者的病耻感，认为自己的病很麻烦、很难治好，从而不愿坚持治疗。而长效针剂可以一个月或者三个月注射一次，减少患者的心理负担。
第四，使用长效针剂可以预防服药中断。
患者不用担心忘记服药或者外出旅游、探亲时忘记携带各种药物，而且在集体居住环境频繁服药担心被人知道自己的隐私，长效针剂可以避免上述情况。
第五，患者一般需要每个月或者三个月去一次门诊接受注射，保障了和医生交流的机会，能及时向医生反馈自己病情变化和不良副作用，也能及时得到医生的指导和帮助。
第六，部分家属担心一旦打针就很难停下药物治疗。
其实精神分裂症是一种慢性疾病，绝大多数患者需要长期的药物治疗，停止治疗疾病复发率在两年内达到80%，所以，坚持服药是精神分裂症这种疾病特点决定的，不是长效针剂的原因。
第七，部分家属和患者认为长效针剂比口服药物贵，不能承担。
其实减少复发、再次住院的几率才是最经济的，而且现在长效针剂被纳入医保报销范围，自付部分少，经济负担少。
问2：目前有哪些长效针剂可供使用？
事实上，目前临床可用的长效针剂不多，药物成分主要包括：
▲ 第一代抗精神病药：氟哌啶醇，氟奋乃静；
▲ 第二代抗精神病药：利培酮，奥氮平，帕利哌酮，阿立哌唑。(奥氮平和阿立哌唑长效针没有在中国上市——编者注)
同一种药物成分可以做成不同的长效针剂，如帕利哌酮长效针剂包括一个月和三个月两种剂型。
问3：哪些患者应考虑长效针剂治疗？
理论上讲，所有精神分裂症的患者都可以考虑长效针剂治疗。
什么时候开始用长效针剂？如果患者暴露出不愿服药的想法或者不认为自己有精神分裂症，这部分患者极有可能在维持治疗期间擅自停药，而多次复发会导致脑部损伤加重，疗效降低，增加治疗、康复的难度。因此，对于这类患者应当及时采用长效针剂维持治疗。
可能有些家属考虑到不能监管到患者的服药情况而反复发病，实在没有办法才接受长效针剂治疗，甚至看着是救命稻草。其实因为病情反复发作可能导致药物效益降低，单靠长效针剂治疗效果不能达到预期，需要联合其他药物。所以，长效针剂尽量早用或者在初次接受治疗时就和医生讨论是否要用的必要性。
对于一些年轻患者、特别是学生、有工作和良好社交需求的患者，尤其需要使用长效针剂，一方面可以保护自己的隐私、减少病耻感，又可以减少复发导致学业中断、工作岗位丢失和朋友的回避或孤立。
问4：注射长效针剂后患者的注意事项
帕利哌酮注射液常见副作用处置：
（1）体位性低血压：嘱咐患者较为缓慢改变体位，以减少和避免发生。
（2）QT间期延长：应定期进行详细的体检和心电图检查。
（3）体重增加：按照一般体重控制方案，即饮食控制和 适当运动计划。
（4）心跳过快：监测心跳和心电图检查。
（5）口干：可以在口渴感强烈时少量多次饮水或者咀嚼无糖口香糖来缓解。
（6）禁用于伴有帕金森病患者。
（7）用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。
值得说明的是：部分副作用可能在使用初期出现，程度轻，继续坚持机体可能适应后副作用会消失，当然出现任何副作用或不适感都需要及时向医生汇报，寻求帮助，避免不正确的停药。
问5：长效针剂治疗医疗保障政策
按规定将帕利哌酮注射液（限不配合口服给药患者）长效针剂纳入医保支付范围，按乙类药品管理，对有肇事肇祸风险、依从性差、无或弱监护的精神分裂症患者使用该长效针剂产生的医疗费用，属于医保报销范围的，按规定由医保基金支付。患者也可以向所在辖区街道或精防医生提出申请，符合条件的患者可享受免费政策。