精神科的药物常见副反应

1. 心血管方面不良反应：如窦性心动过速波或Q-T延长，或如舒必利、氯丙嗪、奋乃静、氯氮平等时发现出现心电图ST段压低及T波低平、倒置等问题。

2.消化系统不良反应：如便秘，腹泻，胃胀腹胀，肠梗阻等。

3.神经系统不良反应：常见迟发性运动障碍及自主神经系统副作用，如视物模糊、面容呆板、行动迟缓、动作不灵和肢体震颤等问题。

4.内分泌系统不良反应：参加女性月经不调，闭经。男性乳房发育等，这些都要泌乳素分泌异常有关。

5.药源性肥胖及糖脂代谢疾病：服用APS后发生体重增加或肥胖相当常见。

6.某些特定药物的常见副作用：如氯氮平不良反应，我国氯氮平用量巨大，由此引起的白细胞减少问题突出。常常是阻碍疾病成功治疗的关键问题。流涎也是氯氮平使用过程中一个重要的不良反应。
 

中医视野下的精神药物不良反应

中医学，作为一种承继几千年传统的防病治病、养生康复的“道”与技艺 ，是中国古代农业文明和手工业文明的产物，体现了中国古代文化的价值观中医对药物以及药物不良反应的认识由来已久，特别强调避免药物的不良反应。

对于防治药物使用不当带来的危害，形成了较为完备的药物不良反应防治理论和应用体系。

精神药物不良反应是中医所说的“坏病”“变证”。这些“坏病”“变证”往往与用药过于猛烈或时机不当有关，导致祛邪的同时伤害了正气和脏腑的正常功能，某些情况下与医生的不当治疗也有关系。

《医宗金鉴》的作者认为，“……其法备施，病仍不解者，此为坏病，由施治失宜也。……当观其脉证，知所误犯者何逆，而随证治之，不可以成法拘也。”

反对在复杂的临床表现之前“执成法”、主张“活法”，对目前的临床治疗中只针对症状，忽视患者体质和疾病发展趋势的倾向应有所警示。

对于精神药物不良反应的预防与治疗：

第一，要掌握治疗原发病和预防、治疗药物不良反应及药源性疾患之间的关系。

第二，在药物不良反应上，要讲究中西医结合。

第三， 要辨病、辨证、对症治疗相结合。

第四，把握疗效、用药安全与患者的经济承受能力的平衡。

第五，要在治疗原发病、药毒与康复、心理治疗之间综合平衡，以改善患者生理、社会功能为根本目标，以改善患者生活质量为核心。

特别要指出的是，要反对治疗目标单一简单，仅仅把消除症状，忽视整体平衡的治疗倾向。
 

中药防治精神科药物不良反应临床经验分享

1.闭经与月经不调

闭经与月经不调的问题在APS所致问题中十分常见，也是多少精神科医师和患者的苦恼。

临床上常见外周血中泌乳素水平明显高于正常( PRL < 25ng /ml) , 继而引起的症状，如闭经、溢乳、月经失调、不孕等, 多发生在女性, 临床称为闭经溢乳综合征。

从中医的角度来看是久服药物所致脾失运化，痰浊内生，阻滞冲任；或湿从热化，侵扰肝经，疏泄失常；或肝失条达，气滞血瘀，影响冲任之畅行。治法重在通达，尤以调脾通淤为要。

治疗上主要有两个思路，分别是辨证论治和辨病论治：

辨证论治上临床症状治予疏肝解郁，活血调经， 行气活血，清肝利湿，清热泄肝，滋阴养肝，温肾疏肝，疏肝健脾，健脾燥湿，化痰行瘀，药用逍遥散、桃红四物汤、丹栀逍遥散加减等。

在辨证论治基础上，或选用血肉有情之品步精血以助肾之闭藏与气化功能；或选用金石重介类重镇之物潜浮越逆乱之阳；或选用桃仁、红花、穿山甲、王不留行、益母草类以化瘀通经。

辨病上运用清肝降乳汤、苓麦汤治疗本病，也收到了良好的临床疗效，重用麦芽60g，对于溢乳有明确的作用。

生麦芽的主要成分是麦角胺和麦角毒, 后者是Ergokryptine、Ergocristine的混合物，具有拟多巴胺抑制PRL分泌的作用。

主要对生理性高泌乳素血症效果明显， 对正常人灭吐灵试验造成的高泌乳素血症中功能性病变的单纯乳溢症患者在改善症状及降PRL。